徐国辉 主治医师北京大学肿瘤医院 头颈外科经常有患者到诊室拿出一张超声报告，大惊失色的跟我们说：“医生!出大事了，我检查出了甲状腺结节!我是不是得甲状腺癌了?我什么时候可以手术?我还能活多久?……”等等!!!等等!!!这也太夸张了吧?这让隔壁诊室拿着肺部小结节影像科报告的患者情何以堪?今天我们就来跟大家好好说说这个甲状腺结节和甲状腺癌!甲状腺是一个人体内分泌器官，形状为蝴蝶形🦋。位于颈部的中间位置，气管前方，甲状软骨(喉结)的下方。

  

  那么你们肯定又要问了，甲状腺是干啥的?是不是跟扁桃体和阑尾一样，出了问题直接割掉?大错特错!甲状腺分泌人体代谢必需的甲状腺素，我们每天吃进去的糖、脂肪、蛋白都需要它来代谢;同时，甲状腺素对胎儿初期发育很重要，如果母亲在怀孕期间甲状腺功能不足，婴儿有可能患呆小症，出现智力障碍。对一般人来说，如果甲状腺素分泌出了问题，身体就会发生变化：

  甲状腺既然这么重要，检查出结节是不是后果很严重?甲状腺结节主要是体检时做超声检查发现的，发现结节不用紧张，体检超声检查出甲状腺结节的概率大概为20%-76%，也就是说和你一同体检的很多人都会有甲状腺结节。不仅是你，我们医务人员有甲状腺结节的也很多。

  

  为什么会得甲状腺结节甚至甲状腺癌?有很多的原因，比如：性别!(女性更容易患甲状腺癌，男性和女性的发病比例为1:3，这与女性雌性激素分泌多有关系);长期接受射线、辐射;遗传;内分泌紊乱;碘摄入量过多。但这不是老百姓需要关注的，这些概率的研究还是交给医生和科学家吧。尤其是这个碘摄入量过多，往往一说到碘，老百姓就会想到盐。那是不是我们以后都不能吃含碘的盐了呢?网络上还流传着，我们现在甲状腺癌发病率提高就是因为食盐中添加了碘，这种说法显然是毫无根据的。我国从1994年起食盐里加碘 ，当时每公斤加60毫克碘，至今这一标准已下调了五次，现在一公斤盐含20毫克碘，所以目前盐含碘量并不高，大家可放心食用碘盐。反而是生活中含碘丰富的食物，经常被大家忽略。比如喝一小碗紫菜蛋花汤，肯定超过一周摄入食盐里的碘含量。

  

  那么多人都有甲状腺结节，该怎么办?绝大多数的甲状腺结节是良性的，是不需要处理的。良性的甲状腺肿瘤如果比较大并且影响吞咽甚至呼吸时，可能需要手术治疗。

  

  如何判断甲状腺结节的性质?甲状腺超声是最有效，最经济，副作用最小的初步判定甲状腺结节性质的手段。超声的图像会提示是否存在恶性的可能。那么问题又来了，什么样的超声图像和报告就需要警惕了呢?后续我们会有专题来解读甲状腺超声报告。(敬请关注肿瘤新锐对甲状腺结节的后续报道!)不过这里特别说明，甲状腺结节性质的判定用不着高大上的电子计算机断层扫描CT和正电子发射计算机断层显像PET-CT。

  

  做完超声，甲状腺结节的性质是不是就明确了?当然不是，甲状腺超声对甲状腺结节性质判定的准确率大概为70%-80%，只有对甲状腺结节进行穿刺后才能明确性质。主流方式是超声引导下的甲状腺肿物细针穿刺并进行细胞学检查。那么细针穿刺会不会很疼，会不会导致针道转移?会不会导致肿瘤发展?这些问题也是平时患者甚至有些医生问的最多的。

  “大夫，穿刺疼吗?

  当然会疼了，蚊子叮一下还会感觉呢。

  

  “大夫，穿刺需要打麻药吗?”

  不打麻药，省了麻药钱了。因为穿刺所用的穿刺针直径是25G，就是比平时打针的2ml注射器的针头还要细，那么，您打针用打麻药吗?肯定是不用的。

  

  “大夫，那穿刺之前需要检查血常规，感染筛查和凝血功能吗?”

  同理，您打针之前不需要做的检查穿刺一样不需要。穿刺针也是一次性无菌包装的。

  “那么，穿刺针穿刺进了肿瘤又出来，会不会发生针道转移呢?”

  这里用数据和事实说话：日本kuma医院有个著名的实验，有1235例患者经过细针穿刺细胞学确诊为甲状腺微小乳头状癌，这些病人没有手术而一直密切观察了10年，没有一例出现了针道转移的情况，这个研究足可以说明问题。

  “那么大夫，穿刺的时候需要带家属吗?穿刺完几天可以上班?”

  我们很多患者都是自己一个人来做穿刺的，当然，还是有位家属陪同比较方便。上午穿刺完下午就可以上班。

  “那么，颈部有肿大淋巴结能不能穿刺呢?”

  当然可以，而且淋巴结的穿刺非常重要。正常人颈部也会有很多淋巴结，如果颈部超声提示有可疑淋巴结，那就要穿刺明确淋巴结的性质。颈部淋巴结是否转移决定了是不是要作颈部淋巴结清扫，而颈部淋巴结清扫创伤较大，发生并发症的机率也比较高，所以更要慎重。淋巴结的穿刺就很好地解决了这个问题。

  发现甲状腺结节，不想穿刺，不管良性还是恶性，都切除好不好?

  当然不好，首先，甲状腺是人体非常重要的器官，良性的结节对人体基本没有任何危害(个例除外)，所以为了良性结节而切除甲状腺是得不偿失的。况且手术本身就很难受，还有可能发生一些手术并发症，切除了甲状腺还需要长年服用甲状腺素片，颈部还会有难看的瘢痕，所以手术一定要谨慎。至于穿刺后病理提示的甲状腺癌，大致分为乳头状癌、滤泡状腺癌、髓样癌和未分化癌四种，前三种类型的癌都比较适宜手术，且愈后效果较好。

  确诊了甲状腺癌，工作，生活还能继续吗?我们先盘点一下甲状腺癌手术后继续从事的职业吧：医生、护士(肿瘤医院每年体检都会发现，同事们都没有失业)，世界冠军(王楠甲状腺癌手术后继续拿金牌)，主持人(朱迅)，警察，老师，空姐，律师等等各行各业，手术后都可以继续很好地工作。综上所述，手术后的病人是可以正常工作生活的。而且我经常和病人开玩笑，一些人得了甲状腺癌，治疗后戒烟戒酒，规律生活了，寿命反而增高了!

  甲状腺癌手术复杂吗?甲状腺手术是比较常规的手术，只要进行规范的治疗，多数甲状腺癌的预后是非常好的。

  甲状腺癌需要放疗化疗吗?绝大多数甲状腺癌手术后不需要放化疗，需要口服甲状腺素片，尤其是甲状腺双侧全切除的病人，需要终身服用甲状腺素。手术后定期复查甲状腺超声和甲状腺功能。

  甲状腺癌手术后，饮食需要注意什么?健康饮食，戒烟戒酒，规律生活肯定是好的。其实针对甲状腺癌这个疾病来说，正常生活，正常饮食就可以了。换句话是，就是想吃什么吃什么，饮食对甲状腺癌疾病的进程几乎没有影响。

  甲状腺癌发病率增长近十年以来，甲状腺癌的发病率的增速在恶性肿瘤中居首位。无论是国外还是国内，都有很完善的诊断和治疗的指南，这些指南都是基于大量的临床研究和数据而制定的。甲状腺癌患者只要进行规范的治疗，预后是非常好的。后续我们也提供关于甲状腺癌规范诊断治疗指南方面的文章，敬请关注!